学中医三步法 方剂学：治疗方法解析

在之前的科普专题中，我们主要讲述了针灸学方面的内容，而中医学还有更多的知识集中在药物相关的治疗中，今天我们来讨论一下方剂学的相关知识。

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的学科，无论是《伤寒论》《千金方》还是今天各位国医大师新创设的处方，都符合方剂学的一般规律。因此，方剂学是中医药学各类专业必修的基础课程，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法，是学习方剂学的最主要目标。

第一步

理解理论知识：从正治反治到反佐

首先我们来复习一下在《中医基础理论》等中接触到的一组概念——“正治”和“反治”，出自《黄帝内经·素问·至真要大论》中的“逆者正治，从者反治”这句话。此处我们要重点理解的是“逆”和“从”这一对概念，在临床中，大多数疾病的临床表现与其本质是一致的，《至真要大论》描述道：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”此皆属正治之法。这里我们非常容易理解，就是热性病症采用寒凉的药物，比如“麻杏石甘汤”可以用来治疗新冠感染之高热、咳吐黄痰等症状。

然而临床的病症实则更加复杂，某些疾病的临床表现，或者说有些疾病在病程某一阶段的表现与其本质不同，出现了假象。为此，确定治疗原则就不应受其假象的影响，要始终抓住对其本质的治疗。《至真要大论》记载了：“微者逆之，甚者从之”、“逆者正治，从者反治”。具体说就是——反治法一般多属病情发展复杂，病势重，出现假象症状的情况。其具体应用有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。我们来看一个具体的例子——“塞因塞用，通因通用”，是指以扶正之法治疗“胀满痞塞”等病证，以泻下之法治疗“泄利漏下”等病证。这里我们首先感到一种直观上的矛盾：已经“胀满痞塞”了怎么还能补益呢？比如建中汤系列或者八珍汤等等，已经“吃饱了”怎么还需要补益呢？这里就要体现一个中医的特色——关注病因而不是病症的外在表现，倘若脾虚阳气不足而不健运，此时也会呈现出“胀满痞塞”的症状，就像汽车上坡时发动机的动力不足一般，无法获得足够的力量，脾胃之气也就无法运化水谷，更难以将渣滓排出体外，形成了“胀满痞塞”的假象。而在这一对概念的名称上我们要注意，“正治”采用的药物及治法，与疾病的证象相反，又称“逆治”。而“反治”采用的方法和药物与疾病的证象是相顺从的，比如用补药去治疗看似“气机不足”的疾病，又称为“从治”。

在方剂学中，我们则要额外注意“反佐法”。即于温热方剂中加少量寒凉药，或寒证则药以冷服法；寒凉方药中加少量温热药，或治热证则药以热服法。亦属反治法之范畴，多用于寒极、热极之时，或有寒热格拒现象时。正如《素问·五常政大论》记载：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”。

第二步：从方剂分类理解治法

方剂分类方法是随着方剂学的发展而完善的。纵观历代方剂学文献，以病证、病因、脏腑、组成都可以开展分类。但以治法为纲进行的分类更加适合于当代临床，这里我们特别解说两个例子。

和解剂——以和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用为主，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，称为和解剂。适用于少阳证，肝郁脾虚、肝脾不和、寒热互结、肠胃不和等证。“和解”是一个颇有中医特色的概念，虽然从法律上来说，和解指的是指诉讼当事人之间为处理和结束诉讼而达成的解决争议问题的妥协或协议；也指当事人在自愿互谅的基础上，就已经发生的争议进行协商并达成协议，自行解决争议的一种方式。但在中医领域，和解特别针对的是一个证型，即少阳证。邪犯少阳胆腑，枢机不利，经气不畅，将导致寒热往来，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔薄白，脉弦——这里我们看到中医的分类并不是针对某一个具体的疾病，而是由一种共同的病因引起的系列症状群，抓住了这个核心，我们就能理解方剂治法的意义。

治风剂——以疏散外风或平息内风等作用为主，用于治疗“风病”的方剂，称为治风剂。这里我们要注意到概念的一种外延，也就是“活学活用”——《妇人大全良方》有一句经典的话：“治风先治血，血行风自灭”这句话的上下文是：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。而我们要注意到，治风剂往往落实在治血的药物，血虚生风、血热生风、血瘀生风、血躁生风几大病机是内风的来源，采取活血化瘀、滋阴润燥、气血同补、温经活血等方法，才可以治疗因为血的问题导致的“风”之疾病。

第三步：从21个分类回归八法

治法是指导中医师遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。而在21种方剂分类的基础上，我们可以掌握更高维度的“八法”：汗、吐、下、和、温、清、消、补